ALLEGATO A
							Al Direttore Dipartimento 
							di Medicina Veterinaria
							Strada provinciale 62 per Casamassima Km 3,00
							70010 Valenzano

__L__ sottoscritt__, chiede di essere ammesso alla selezione per l’assunzione  a tempo determinato di una unità di personale  con la qualifica di operaio agricolo specializzato – APICOLTORE  -, da inquadrare nella predetta qualifica, ai sensi del vigente CCNL degli operai agricoli, per un massimo di  giorni 40 nell’arco di ciascun anno presso il Dipartimento di Medicina Veterinaria, indetto con D.D.n. 61 del 19/05/2020, pubblicato sul sito web del predetto Dipartimento in data 27/03/2018. Codice selezione DD61/2020.

A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità:

•	dati anagrafici:

Cognome1		
Nome		
Luogo di nascita		Data di nascita		
CODICE FISCALE																	

•	domicilio ai fini della partecipazione alla selezione:

Indirizzo	Via	
	CAP	Città	Provincia	
	Telefono	e-mail	

•	di essere in possesso di uno dei requisiti di cui all’art. 2, primo comma, punto 1) del bando e, precisamente: _____________________________________________________________________;
•	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ______________________________________2;
•	di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali pendenti: _________________________________________________________________________________3;
•	di essere in possesso del requisito di cui all’art. 2, comma 1, punto 3), del bando;
•	di essere in possesso dei requisiti richiesti dall’art. 2, primo comma, punto 4), del bando come da dichiarazione allegata;

•	di non avere vincoli di coniugio o di parentela o di affinità entro il quarto grado con il personale in servizio presso il Dipartimento di Medicina  Veterinaria dell’Università degli Studi di Bari Aldo Moro;
•	per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione è la seguente: ______________________;
•	di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento né essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale per aver conseguito l'impiego stesso mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del D.P.R. 10.01.1957, n. 3;
•	di aver diritto alla preferenza a parità di merito in quanto è in possesso dei seguenti requisiti indicati nell'art. 6 del bando di selezione:  ________________________________________________________6;
•	Per i candidati non in possesso della cittadinanza italiana:
godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o provenienza ___________________
•	SI
•	NO per i seguenti motivi ___________________________________________;
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
Il sottoscritto allega alla presente la seguente documentazione:
1)	dichiarazione attestante il possesso dei requisiti di partecipazione di cui al punto 4), primo comma, dell’art. 2 del bando di selezione;
2)	documentazione relativa al possesso dei titoli di preferenza a parità di merito;
3)	fotocopia della carta di identità e del codice fiscale. 

__L__ sottoscritt__ dichiara, sotto la propria responsabilità, che quanto sopra affermato corrisponde a verità ed è consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamati dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000.

__L__ sottoscritt__ dichiara, altresì,  di essere a conoscenza che la prova avrà luogo presso il Dipartimento di Medicina Veterinaria, ex sede della Segreteria Amministrativa, Strada provinciale 62 per Casamassima, Km 3,00, Valenzano.. 

__L__ sottoscritt__ esprime, infine, il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati, nel rispetto del Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196, per gli adempimenti connessi al presente concorso.

Luogo e data, 
Firma del dichiarante7